Абатмент у стоматології: види, застосування та встановлення

Абатмент ‒ це центральная частина стоматологічного імплантату, що з’єднує титановий штифт, який імплантується в щелепну кістку, з видимою протезною коронкою зуба.

Цей елемент не просто з’єднує дві частини імплантаційної системи, а й приймаэ участь у розподілі жувального навантаження, запобігаючи передчасному зношуванню і пошкодженню конструкції.

Розглянемо приклад: у разі втрати зуба імплантат імплантується в кістку, замінюючи його корінь. На нього встановлюють абатмент, який, зі свого боку, слугує основою для протезної конструкції. Таким чином, він не тільки забезпечує стабільність системи, а й формує правильний контур ясен.

У стоматологічній імплантології вибір правильного типу перехідника між імплантатом і коронкою має вирішальне значення для довгострокового успіху лікування.

Вибір відповідного абатмента визначається виходячи з унікальних анатомічних характеристик пацієнта і конкретної клінічної ситуації. Так, для відновлення передніх зубів часто віддають перевагу конструкціям, виготовленим індивідуально з цирконію, завдяки їхній винятковій естетиці та ідеальному сполученню з яснами. Водночас для заміни жувальних зубів зазвичай обирають стандартні абатменти з титану, які вирізняються своєю міцністю і тривалим терміном служби.

У чому відмінності стандартних та індивідуальних абатментів

Відмінність між стандартними та індивідуальними абатментами полягає в їхньому підході до адаптації та функціональності в стоматологічній імплантації.

Стандартні абатменти являють собою серійно вироблені компоненти, розроблені для забезпечення універсальності та доступності. Вони випускаються в різних розмірах і формах, що дає змогу використовувати їх у широкому спектрі клінічних ситуацій.

Однак, незважаючи на їхню універсальність, стандартні абатменти можуть не ідеально відповідати унікальним анатомічним особливостям кожного пацієнта. Це може призвести до неоптимального розподілу навантаження на імплантат і ясна, а також до обмежень у досягненні естетичних цілей, особливо в передній зоні посмішки.

Індивідуальні абатменти, навпаки, створюються з урахуванням конкретних анатомічних і естетичних вимог і виробляються індивідуально в єдиному екземплярі. Використовуючи точні відбитки або цифрові скани щелепи, ці конструкції виготовляють таким чином, щоб забезпечити ідеальне прилягання до ясен і оптимальний розподіл жувального навантаження. Часто їх роблять з цирконію, саме цей матеріал найкраще підходить для передніх зубів, де важливий зовнішній вигляд.

Вибір між стандартними та індивідуальними абатментами залежить від низки чинників, включно з анатомічними особливостями пацієнта, розташуванням імплантату, естетичними вимогами та бюджетом. В той час як стандартні пропонують універсальність і доступність, індивідуальні надають вищий рівень персоналізації та естетики.

Класифікація за часом встановлення, нахилом, матеріалом і формою

Різноманітність параметрів під час класифікації абатментів відкриває перед стоматологами можливість ретельно підбирати оптимальний варіант конструкції, зважаючи на унікальні анатомічні та функціональні характеристики кожного пацієнта. Цей підхід забезпечує індивідуалізований метод лікування, гарантуючи найкращі результати в кожній клінічній ситуації.

За часом встановлення:

• Тимчасові абатменти використовуються в період очікування остеоінтеграції імплантату. Вони забезпечують їм захист і підтримують ясна в правильному положенні, що сприяє формуванню природного контуру ясен навколо майбутньої постійної коронки.
• Постійні абатменти встановлюються після успішної інтеграції імплантату в кісткову тканину. Вони призначені для довгострокового використання і забезпечують основу для фіксації протезної системи.

За нахилом:

• Прямі абатменти найкраще підходять, коли вісь імплантата збігається з віссю зуба. Вони забезпечують пряму і стабільну фіксацію коронки.
• Кутові абатменти використовують для корекції кута між імплантатом і коронкою, що особливо важливо у випадках, коли він встановлений під нахилом через анатомічні обмеження або для оптимізації розподілу навантаження.

За матеріалом:

• Титанові абатменти широко використовуються завдяки їхній міцності, довговічності та чудовій біосумісності.
• Цирконієві абатменти кращі для фронтальної зони через їхню високу естетику і здатність імітувати природний колір зубів.
• Керамічні абатменти також використовують для досягнення оптимальної естетики, особливо за високих естетичних вимог, при цьому вони мають знижений ризик алергічних реакцій.

За формою:

• Стандартні абатменти мають зумовлені форми та розміри, які підходять для більшості клінічних випадків.
• Індивідуальні абатменти виготовляються за індивідуальними відбитками пацієнта, забезпечуючи ідеальне прилягання й естетику.
• Спеціалізовані абатменти, наприклад кулясті або мультиюнітні, застосовують у специфічних клінічних ситуаціях, наприклад, під час встановлення знімних протезів або мостоподібних конструкцій.

У галузі стоматологічного протезування виділяють дві техніки фіксації: гвинтову і цементну. Обидва методи мають унікальні характеристики та переваги, які слід ретельно розглядати під час розроблення плану лікування.

Гвинтова фіксація

Гвинтова фіксація ‒ це метод кріплення зубної коронки до імплантату, який використовує металевий гвинт для надійного з’єднання.

Гвинтова фіксація забезпечує міцне і стабільне з’єднання між коронкою та абатментом. Гвинт вкручується безпосередньо в імплантат, створюючи тверду і надійну конструкцію.

Основна перевага гвинтової фіксації ‒ легкість зняття коронки. Це необхідно для проведення ремонтних робіт, заміни коронки або для огляду та догляду за імплантатом і навколишніми тканинами.

Крім того, оскільки гвинтова фіксація не потребує використання стоматологічного цементу, унеможливлюється ризик його потрапляння під ясна, що може спричинити розвиток періімплантиту (запалення кісткової тканини навколо імпланта).

Однак варто зазначити, що гвинтова фіксація вимагає високої точності у виготовленні та встановленні. Дотримується кут і глибина вкручування гвинта, щоб забезпечити рівномірний розподіл навантаження та уникнути пошкодження імплантату. У процесі гвинтової фіксації також варто дотримуватися рекомендованих параметрів затягування гвинта, щоб уникнути його перетяжки або недостатньої фіксації.

Цементна фіксація

Цементна фіксація ‒ це метод кріплення зубної коронки до абатмента імплантата за допомогою спеціального стоматологічного цементу.

Ця методика часто використовується для створення міцного зв’язку між двома елементами. Вона цінується за свої функціональні та естетичні якості, зокрема, за невидимість цементу, який не впливає на зовнішній вигляд посмішки. Це особливо актуально під час лікування передніх зубів, де естетика стоїть на першому місці.

Методика цементування вирізняється легкістю виконання і відсутністю складних технічних дій. Цей спосіб кріплення ефективний для безлічі різновидів коронок і абатментів.

Правильно виконана цементна фіксація сприяє рівномірному розподілу жувального навантаження, що знижує ризик ушкодження імплантату і навколишніх тканин.

Є кілька аспектів, котрі слід враховувати.

Однією з основних проблем під час цементної фіксації є вимога ретельного видалення надлишків цементу, які можуть потрапити під ясна, що здатне спровокувати запальні процеси та розвиток періімплантиту.

На відміну від гвинтової фіксації, цементна ускладнює зняття і заміну коронки без її пошкодження, особливо у разі її ремонту або заміни.

Дуже важлива і точність підгонки. Для успішної цементної фіксації потрібне точне приєднання коронки до абатмента, щоб мінімізувати ризик ослаблення з’єднання і забезпечити довговічність конструкції.

Встановлення абатментів є ключовим етапом у процесі стоматологічної імплантації, що вимагає високої точності та професіоналізму. Цей процес включає кілька кроків, які визначають успішність усієї процедури.

Етап 1. Підготовка до процедури.

Перед тим як ставлять абатмент, проводять ретельну підготовку, яка є фундаментом для успішного результату всієї процедури імплантації.

Етап 2. Вибір абатмента.

Вибір відповідного абатмента ґрунтується на анатомічних характеристиках пацієнта, розташуванні імплантату та очікуваних естетичних результатах. Стоматолог проводить всебічний аналіз структури щелепи пацієнта, включно з положенням і нахилом імплантату, станом ясен і сусідніх зубів, щоб визначити найбільш відповідний тип абатмента для кожного індивідуального випадку.

Під час вибору конструкції стоматолог розглядає два основних типи: стандартні та індивідуальні.

Залежно від потреб і вподобань людини, стоматолог також обирає матеріал: титанові абатменти відомі своєю міцністю і довговічністю, в той час, як цирконієві та керамічні пропонують кращий зовнішній вигляд і менший ризик алергічних реакцій.

Етап 3. Процес встановлення.

Етап 4. Післяопераційний догляд.

Після імплантації абатмента пацієнтам надають докладні інструкції з догляду за порожниною рота.

Етап 5. Встановлення коронки

Останній етап у процесі стоматологічної імплантації ‒ встановлення коронки. Дана процедура вимагає високої точності та уваги до деталей, щоб забезпечити ідеальне поєднання зубного протезу з імплантатом і навколишніми зубами.

Перед встановленням коронки лікар перевіряє абатмент і навколишні тканини на загоєння і готовність до наступного етапу. Ясна повинні бути здоровими і не мати ознак запалення.

Для кожного пацієнта створюється унікальна коронка, виготовлена або за відбитками, або із застосуванням цифрового сканування. Матеріали, такі як кераміка, цирконій або металокераміка, а також колір штучного зуба, підбирають з метою досягнення максимальної схожості з натуральними зубами.

Перед тим як закріпити коронку остаточно, її встановлюють на абатмент для примірки. Це дає можливість стоматологу оцінити точність підгонки, взаємодію з сусідніми зубами та правильність прикусу.

Закріплення протезної накладки на абатменті здійснюється за допомогою цементної або гвинтової фіксації, залежно від обраної методики. Ключовим моментом є забезпечення надійності фіксування, щоб уникнути ослаблення або втрати коронки в майбутньому.

Після встановлення коронки проводиться її остаточна перевірка, під час якої лікар приділяє увагу як прикусу, так і естетичному враженню.

Протезування з використанням імплантатів являє собою інноваційний метод відновлення втрачених зубів, що забезпечує відмінну функціональність і естетику. Ця техніка стала революційним досягненням у дентальній медицині, надаючи пацієнтам міцні та довгострокові рішення, що значно перевищують можливості традиційних протезів.

Можливості використання мостів

Мостоподібні протези, що фіксуються на імплантатах, визнані одним із найефективніших способів заміни кількох відсутніх зубів. Ця техніка протезування вирізняється своїми унікальними характеристиками та перевагами:

• Такі мости складаються з низки штучних зубів (понтів), з’єднаних між собою і закріплених на імплантатах, імплантованих у кістку щелепи. На відміну від класичних мостів, які спираються на природні зуби, мости на імплантатах позбавляють необхідності шліфувати сусідні здорові зуби, зберігаючи їх неушкодженими.
• Використання імплантатів для підтримки мостоподібних протезів допомагає запобігти атрофії кісткової тканини, яка часто відбувається після втрати зубів. Це сприяє збереженню структури щелепи та підтримує здоров’я навколишніх тканин.
• Мости на імплантатах відомі своєю міцністю та довговічністю. Вони здатні витримувати значні жувальні навантаження, відновлюючи повноцінну функціональність жувального апарату.
• Сучасні матеріали, такі як кераміка або цирконій, дають змогу домогтися високої естетики. Мости точно пыдбираються за кольором і формою до природних зубів.
• Для кожного пацієнта мостоподібні протези створюють на замовлення, беручи до уваги їхні індивідуальні анатомічні характеристики.

Рішення для повної відсутності зубів на щелепі

Відсутність усіх зубів на одній або обох щелепах є серйозною проблемою, що впливає не тільки на зовнішній вигляд посмішки, а й на ефективність жування, а також на загальне благополуччя пацієнта. У відповідь на цю проблему сучасна стоматологія пропонує низку рішень, заснованих на використанні імплантатів для повного відновлення зубного ряду.

Повні незнімні протези на імплантатах (фіксовані протези):

• Ці протези являють собою постійне рішення, яке закріплюється на декількох імплантатах, встановлених у щелепній кістці.
• Фіксовані протези забезпечують високу стабільність і комфорт, оскільки вони не знімаються і не рухаються в роті.
• Вони відновлюють як естетичний вигляд посмішки, так і повноцінну функцію жування, даючи змогу пацієнтам вести звичний спосіб життя.
• Фіксовані протези вимагають меншої кількості імплантатів, ніж кількість втрачених зубів, що робить цей варіант доступнішим і менш інвазивним.

Повні знімні протези на імплантатах (умовно-знімні протези):

Ці протези кріпляться до імплантатів, але можуть зніматися для зручності догляду та гігієни.

• Вони забезпечують кращу стабільність порівняно з традиційними знімними протезами, оскільки фіксуються на імплантатах за допомогою спеціальних механізмів (наприклад, замків або магнітів).
• Знімні протези на імплантатах є хорошим вибором для пацієнтів з обмеженим бюджетом.

Протоколи All-on-4 та All-on-6:

• Ці методи являють собою інноваційні рішення для повного відновлення зубного ряду на мінімальній кількості імплантатів (чотири або шість відповідно).
• Протоколи All-on-4 та All-on-6 дають змогу встановити повний зубний ряд навіть у випадках, коли обсяг кісткової тканини обмежений, мінімізуючи вимоги до проведення процедур з аугментації кістки.

Вибір між фіксованими та знімними протезами, а також застосування протоколів All-on-4 й All-on-6, залежить від індивідуальних потреб і переваг пацієнта, а також від клінічних умов.

У виборі матеріалу для імплантатів стоматологія довгий час опиралася на два основні варіанти: титан і цирконій. Обидва мають свої унікальні властивості та переваги, що породжує питання: який абатмент кращий? Розглянемо аспекти кожного з них, щоб допомогти пацієнтам і фахівцям зробити усвідомлений вибір.

Титанові імплантати:	Цирконієві імплантати:
Біосумісність Титан відомий своєю високою біосумісністю, що означає мінімальний ризик відторгнення і запальних реакцій.	Естетика Цирконій має білий колір, який має природніший вигляд у ротовій порожнині, особливо під час імплантації передніх зубів.
Міцність і довговічність Титан має високу міцність і стійкість до корозії, що забезпечує довговічність імплантату.	Гіпоалергенність Цирконій є чудовим вибором для пацієнтів з алергією на метали або чутливими яснами.
Клінічний досвід Титан використовувався в стоматології протягом десятиліть, що дає великий клінічний досвід і докази його ефективності.	Твердість і зносостійкість Цирконій має високу твердість і стійкість до зношування, що робить його довговічним варіантом.

Обидва матеріали забезпечують високу ефективність і безпеку, але цирконій є кращим з погляду естетики та гіпоалергенності, тоді як титан ‒ з погляду доведеної довговічності й міцності.

Тема абатмента в стоматології охоплює широкий спектр аспектів, починаючи від вибору матеріалу і закінчуючи технікою встановлення. Важливість правильного вибору і педантичність виконання процедури важко переоцінити, оскільки від цього залежить довговічність, функціональність і естетичний вигляд вживлюваної структури.

Імплантаційне протезування є інноваційним підходом у відновленні втрачених зубів, надаючи варіанти від мостоподібних протезів до повного відновлення зубного ряду. Вибір матеріалу для абатментів, будь то титан, чи цирконій, залежить від різних аспектів, включно з унікальними анатомічними та естетичними потребами людини.

Ефективність лікування з імплантатами ґрунтується на детальному плануванні, адекватному виборі матеріалів і методик, а також на професіоналізмі та досвіді стоматолога. Завдяки постійному розвитку сучасних технологій, пропонуються дедалі досконаліші рішення для відновлення зубів, що дають змогу пацієнтам поліпшити свою посмішку і якість життя в цілому.

1. Does abutment preparation affect abutment screw joint stability? An in vitro study. Haydar Albayrak, Hasan Onder Gumus, Zekeriya Tasdemir. PMID: 33243471. DOI: 10.1016/j.prosdent.2020.09.028
2. Effect of Different Customized Abutment Types on Stress Distribution in Implant-Supported Single Crown: A 3D Finite Element Analysis. Suphakrit Pumnil, Pimduen Rungsiyakull, Chaiy Rungsiyakull, Shaymaa Elsaka. PMID: 35505638. DOI: 10.1111/jopr.13530
3. Impression techniques for implant dentistry. W Chee, S Jivraj. Affiliations expand. PMID: 17031344. DOI: 10.1038/sj.bdj.4814118