Абатмент в стоматологии: виды, применение и установка

Абатмент – это центральная часть стоматологического имплантата, соединяющая вживляемый в челюстную кость титановый штифт с видимой протезной коронкой зуба.

Этот элемент не просто соединяет две части имплантационной системы, но и принимает участие в распределении жевательной нагрузки, предотвращая преждевременный износ и повреждение конструкции.

Рассмотрим пример: при утрате зуба имплантат вживляется в кость, заменяя его корень. На него устанавливается абатмент, который, в свою очередь, служит основанием для протезной конструкции. Таким образом, он не только обеспечивает стабильность системы, но и формирует правильный контур десны.

В стоматологической имплантологии, выбор правильного типа переходника между имплантатом и коронкой имеет решающее значение для долгосрочного успеха лечения.

Выбор подходящего абатмента определяется исходя из уникальных анатомических характеристик пациента и конкретной клинической ситуации. Так, для восстановления передних зубов часто предпочитают конструкции, изготовленные индивидуально из циркония, благодаря их исключительной эстетике и идеальному сопряжению с десной. В то же время, для замены жевательных зубов обычно выбирают стандартные абатменты из титана, которые выделяются своей прочностью и продолжительным сроком службы.

В чем отличия стандартных и индивидуальных абатментов

Различие между стандартными и индивидуальными абатментами заключается в их подходе к адаптации и функциональности в стоматологической имплантации.

Стандартные абатменты представляют собой серийно производимые компоненты, разработанные для обеспечения универсальности и доступности. Они выпускаются в различных размерах и формах, что позволяет использовать их в широком спектре клинических ситуаций.

Однако, несмотря на их универсальность, стандартные абатменты могут не идеально соответствовать уникальным анатомическим особенностям каждого пациента. Это способно привести к неоптимальному распределению нагрузки на имплантат и десну, а также к ограничениям в достижении эстетических целей, особенно в передней зоне улыбки.

Индивидуальные абатменты, напротив, создаются с учетом конкретных анатомических и эстетических требований и производятся индивидуально в единственном экземпляре. Используя точные отпечатки или цифровые сканы челюсти, эти конструкции изготавливаются таким образом, чтобы обеспечить идеальное прилегание к десне и оптимальное распределение жевательной нагрузки. Часто их делают из циркония, именно єтот материал лучше всего подходит для передних зубов, где важен внешний вид.

Выбор между стандартными и индивидуальными абатментами зависит от ряда факторов, включая анатомические особенности пациента, местоположение имплантата, эстетические требования и бюджет. В то время как стандартные предлагают универсальность и доступность, индивидуальные предоставляют более высокий уровень персонализации и эстетики.

Классификация по времени установки, наклону, материалу и форме

Разнообразие параметров при классификации абатментов открывает перед стоматологами возможность тщательного подбора оптимального варианта конструкции, исходя из уникальных анатомических и функциональных характеристик каждого пациента. Этот подход обеспечивает индивидуализированный метод лечения, гарантируя наилучшие результаты в каждой клинической ситуации.

По времени установки:

• Временные абатменты используются в период ожидания остеоинтеграции имплантата. Они обеспечивают им защиту и поддерживают десну в правильном положении, что способствует формированию естественного контура десны вокруг будущей постоянной коронки.
• Постоянные абатменты устанавливаются после успешной интеграции имплантата в костную ткань. Они предназначены для долгосрочного использования и обеспечивают основу для фиксации протезной системы.

По наклону:

• Прямые абатменты лучше всего подходят, когда ось имплантата совпадает с осью зуба. Они обеспечивают прямую и стабильную фиксацию коронки.
• Угловые абатменты используются для коррекции угла между имплантатом и коронкой, что особенно важно в случаях, когда он установлен под наклоном из-за анатомических ограничений или для оптимизации распределения нагрузки.

По материалу:

• Титановые абатменты широко используются благодаря их прочности, долговечности и отличной биосовместимости.
• Циркониевые абатменты предпочтительны для фронтальной зоны из-за их высокой эстетики и способности имитировать естественный цвет зубов.
• Керамические абатменты также используются для достижения оптимальной эстетики, особенно при высоких эстетических требованиях, при этом они обладают сниженным риском аллергических реакций.

По форме:

• Стандартные абатменты имеют предопределенные формы и размеры, подходящие для большинства клинических случаев.
• Индивидуальные абатменты изготавливаются по индивидуальным отпечаткам пациента, обеспечивая идеальное прилегание и эстетику.
• Специализированные абатменты, такие, как шаровидные или мультиюнитные, применяются в специфических клинических ситуациях, например, при установке съемных протезов или мостовидных конструкций.

В области стоматологического протезирования выделяются две техники фиксации: винтовая и цементная. Оба метода обладают уникальными характеристиками и преимуществами, которые следует тщательно рассматривать при разработке плана лечения.

Винтовая фиксация

Винтовая фиксация – это метод крепления зубной коронки к имплантату, который использует металлический винт для надежного соединения.

Винтовая фиксация обеспечивает прочное и стабильное соединение между коронкой и абатментом. Винт вкручивается непосредственно в имплантат, создавая твердую и надежную конструкцию.

Основное преимущество винтовой фиксации – легкость снятия коронки. Это необходимо для проведения ремонтных работ, замены коронки или для осмотра и ухода за имплантатом и окружающими тканями.

Кроме того, поскольку винтовая фиксация не требует использования стоматологического цемента, исключается риск его попадания под десну, что может вызвать развитие периимплантита (воспаление костной ткани вокруг импланта).

Однако, стоит отметить, что винтовая фиксация требует высокой точности в изготовлении и установке. Соблюдается угол и глубина вкручивания винта, чтобы обеспечить равномерное распределение нагрузки и избежать повреждения имплантата. В процессе винтовой фиксации также следует соблюдать рекомендуемые параметры затяжки винта, чтобы избежать его перетяжки или недостаточной фиксации.

Цементная фиксация

Цементная фиксация ‒ это метод крепления зубной коронки к абатменту имплантата при помощи специального стоматологического цемента.

Эта методика часто используется для создания крепкой связи между двумя элементами. Она ценится за свои функциональные и эстетические качества, в частности, за невидимость цемента, который не влияет на внешний вид улыбки. Это особенно актуально при лечении передних зубов, где эстетика стоит на первом месте.

Методика цементирования выделяется легкостью выполнения и отсутствием сложных технических действий. Этот способ крепления эффективен для множества разновидностей коронок и абатментов, предоставляя стоматологам гибкость в выборе используемых материалов и структур.

Правильно выполненная цементная фиксация способствует равномерному распределению жевательной нагрузки, что снижает риск повреждения имплантата и окружающих тканей.

Есть несколько аспектов, которые следует учитывать.

Одной из основных проблем при цементной фиксации является требование тщательного удаления излишков цемента, которые способны попасть под десну, что способно спровоцировать воспалительные процессы и развитие периимплантита.

В отличие от винтовой фиксации, цементная затрудняет снятие и замену коронки без ее повреждения, особенно при ремонте или замене.

Очень важна и точность подгонки. Для успешной цементной фиксации требуется точная подгонка коронки к абатменту, чтобы минимизировать риск ослабления соединения и обеспечить долговечность конструкции.

Установка абатментов является ключевым этапом в процессе стоматологического имплантации, требующим высокой точности и профессионализма. Этот процесс включает несколько шагов, которые определяют успешность всей процедуры.

Этап 1. Подготовка к процедуре.

Перед тем как ставят абатмент, проводится тщательная подготовка, которая является фундаментом для успешного исхода всей процедуры имплантации.

Этап 2. Выбор абатмента.

Выбор подходящего абатмента основывается на анатомических характеристиках пациента, расположении имплантата и ожидаемых эстетических результатов. Стоматолог проводит всесторонний анализ структуры челюсти пациента, включая положение и наклон имплантата, состояние десен и соседних зубов, чтобы определить наиболее подходящий тип абатмента для каждого индивидуального случая.

При выборе конструкции стоматолог рассматривает два основных типа: стандартные и индивидуальные.

В зависимости от потребностей и предпочтений человека, стоматолог также выбирает материал: титановые абатменты известны своей прочностью и долговечностью, в то время как циркониевые и керамические предлагают лучший внешний вид и меньший риск аллергических реакций.

Этап 3. Процесс установки.

Этап 4. Послеоперационный уход.

После вживления абатмента пациентам предоставляются подробные инструкции по уходу за полостью рта.

Этап 5. Установка коронки

Последний этап в процессе стоматологической имплантации – установка коронки, является завершающим шагом в восстановлении функциональности и эстетики зубного ряда. Этот этап требует высокой точности и внимания к деталям, чтобы обеспечить идеальное сочетание зубного протеза с имплантатом и окружающими зубами.

Перед установкой коронки врач проверяет абатмент и окружающие ткани на заживление и готовность к следующему этапу. Десна должна быть здоровой и не иметь признаков воспаления.

Для каждого пациента создается уникальная коронка, изготовленная либо по отпечаткам, либо с применением цифрового сканирования. Материалы, такие как керамика, цирконий или металлокерамика, а также цвет искусственного зуба, подбираются с целью достижения максимального сходства с натуральными зубами.

Перед тем как закрепить коронку окончательно, она устанавливается на абатмент для примерки. Это дает возможность стоматологу оценить точность подгонки, взаимодействие с соседними зубами и правильность прикуса.

Закрепление протезной накладки на абатменте осуществляется либо с помощью цементной, либо винтовой фиксации, в зависимости от выбранной методики. Ключевым моментом является обеспечение надежности фиксирования, чтобы избежать ослабления или потери коронки в дальнейшем.

После установки коронки проводится ее окончательная проверка, в ходе которой врач уделяет внимание как прикусу, так и эстетическому впечатлению.

Протезирование с использованием имплантатов представляет собой инновационный метод восстановления утраченных зубов, обеспечивающий отличную функциональность и эстетику. Эта техника стала революционным достижением в дентальной медицине, предоставляя пациентам прочные и долгосрочные решения, значительно превышающие возможности традиционных протезов.

Возможности использования мостов

Мостовидные протезы, фиксируемые на имплантатах, признаны одним из наиболее эффективных способов замены нескольких отсутствующих зубов. Эта техника протезирования отличается своими уникальными характеристиками и преимуществами:

• Такие мосты состоят из ряда искусственных зубов (понтов), соединенных между собой и закрепленных на имплантатах, вживленных в кость челюсти. В отличие от классических мостов, которые опираются на естественные зубы, мосты на имплантатах избавляют от надобности шлифовать соседние здоровые зубы, сохраняя их неповрежденными.
• Использование имплантатов для поддержки мостовидных протезов помогает предотвратить атрофию костной ткани, которая часто происходит после потери зубов. Это способствует сохранению структуры челюсти и поддерживает здоровье окружающих тканей.
• Мосты на имплантатах известны своей прочностью и долговечностью. Они способны выдерживать значительные жевательные нагрузки, восстанавливая полноценную функциональность жевательного аппарата.
• Современные материалы, такие как керамика или цирконий, позволяют добиться высокой эстетики. Мосты точно подбираются по цвету и форме к природным зубам.
• Для каждого пациента мостовидные протезы создаются на заказ, принимая во внимание их индивидуальные анатомические характеристики.

Решения для полного отсутствия зубов на челюсти

Отсутствие всех зубов на одной или обеих челюстях является серьезной проблемой, влияющей не только на внешний вид улыбки, но и на эффективность жевания, а также на общее благополучие пациента. В ответ на эту проблему, современная стоматология предлагает ряд решений, основанных на использовании имплантатов для полного восстановления зубного ряда.

Полные несъемные протезы на имплантатах (фиксированные протезы):

• Эти протезы представляют собой постоянное решение, которое закрепляется на нескольких имплантатах, установленных в челюстной кости.
• Фиксированные протезы обеспечивают высокую стабильность и комфорт, так как они не снимаются и не двигаются во рту.
• Они восстанавливают как эстетический вид улыбки, так и полноценную функцию жевания, позволяя пациентам вести привычный образ жизни.
• Фиксированные протезы требуют меньшего количества имплантатов, чем количество утраченных зубов, что делает этот вариант более доступным и менее инвазивным.

Полные съемные протезы на имплантатах (условно-съемные протезы):

• Эти протезы крепятся к имплантатам, но могут сниматься для удобства ухода и гигиены.
• Они обеспечивают лучшую стабильность по сравнению с традиционными съемными протезами, так как фиксируются на имплантатах с помощью специальных механизмов (например, замков или магнитов).
• Съемные протезы на имплантатах являются хорошим выбором для пациентов с ограниченным бюджетом.

Протоколы All-on-4 и All-on-6:

• Эти методы представляют собой инновационные решения для полного восстановления зубного ряда на минимальном количестве имплантатов (четыре или шесть соответственно).
• Протоколы All-on-4 и All-on-6 позволяют установить полный зубной ряд даже в случаях, когда объем костной ткани ограничен, минимизируя требования к проведению процедур по аугментации кости.

Выбор между фиксированными и съемными протезами, а также применение протоколов All-on-4 и All-on-6, зависит от индивидуальных потребностей и предпочтений пациента, а также от клинических условий.

В выборе материала для имплантатов стоматология долгое время опиралась на два основных варианта: титан и цирконий. Оба имеют свои уникальные свойства и преимущества, что порождает вопрос: какой абатмент лучше? Рассмотрим аспекты каждого из них, чтобы помочь пациентам и специалистам сделать осознанный выбор.

Титановые имплантаты:	Циркониевые имплантаты:
Биосовместимость Титан известен своей высокой биосовместимостью, что означает минимальный риск отторжения и воспалительных реакций.	Эстетика Цирконий имеет белый цвет, который более естественно смотрится в ротовой полости, особенно при имплантации передних зубов.
Прочность и долговечность Титан обладает высокой прочностью и устойчивостью к коррозии, что обеспечивает долговечность имплантата.	Гипоаллергенность Цирконий является отличным выбором для пациентов с аллергией на металлы или чувствительными деснами.
Клинический опыт Титан использовался в стоматологии на протяжении десятилетий, что дает обширный клинический опыт и доказательства его эффективности.	Твердость и износостойкость Цирконий обладает высокой твердостью и устойчивостью к износу, что делает его долговечным вариантом.

Оба материала обеспечивают высокую эффективность и безопасность, но цирконий более предпочтителен с точки зрения эстетики и гипоаллергенности, в то время как титан – с точки зрения доказанной долговечности и прочности.

Тема абатмента в стоматологии охватывает широкий спектр аспектов, начиная от выбора материала и заканчивая техникой установки. Важность правильного выбора и щепетильность выполнения процедуры трудно переоценить, так как от этого зависит долговечность, функциональность и эстетический вид вживляемой структуры.

Имплантационное протезирование является инновационным подходом в восстановлении потерянных зубов, предоставляя варианты от мостовидных протезов до полного восстановления зубного ряда. Выбор материала для абатментов, будь то титан или цирконий, зависит от различных аспектов, включая уникальные анатомические и эстетические потребности человека.

Эффективность лечения с имплантатами основывается на детальном планировании, адекватном выборе материалов и методик, а также на профессионализме и опыте стоматолога. Благодаря постоянному развитию современных технологий, предлагаются всё более совершенные решения для восстановления зубов, позволяющие пациентам улучшить свою улыбку и качество жизни в целом.

1. Does abutment preparation affect abutment screw joint stability? An in vitro study. Haydar Albayrak, Hasan Onder Gumus, Zekeriya Tasdemir. PMID: 33243471. DOI: 10.1016/j.prosdent.2020.09.028
2. Effect of Different Customized Abutment Types on Stress Distribution in Implant-Supported Single Crown: A 3D Finite Element Analysis. Suphakrit Pumnil, Pimduen Rungsiyakull, Chaiy Rungsiyakull, Shaymaa Elsaka. PMID: 35505638. DOI: 10.1111/jopr.13530
3. Impression techniques for implant dentistry. W Chee, S Jivraj. Affiliations expand. PMID: 17031344. DOI: 10.1038/sj.bdj.4814118